目前早泄患者越来越多,对此浅谈一下对于早泄的诊治。 浅谈--早泄早泄(PrematureEjcalationPE)是男性较为常见的射精障碍性疾病,其发病率在男性中占20%-30%,明显高于勃起功能障碍12%,目前对于早泄还缺乏标准化的定义,国际性医学学会(ISSM)制订了首个PE的循证医学定义,PE是一种男性性功能障碍,具有三个特征:①射精总是或几乎总发生在阴茎插入阴道之前或插入阴道后1min内;②不能在阴茎全部或几乎全部进入阴道后延迟射精;③对个体产生的消极影响,如苦恼、忧虑、挫折感和(或)逃避性活动等。阴道内射精潜伏时间(IELT)是一个客观的指标,常常被用来用来衡量有无PE,但是因为存在个体的差异,IELT的异常范围仍然存在着争议。目前相关学者常常将早泄分为以下四类:原发性PE、继发性PE、自然变异性PE、PE样射精功能障碍。原发性射精一般表现为大多数病例(80%)的IELT在30~60s之间,小部分(20%)在1~2min之间,从第一次射精开始几乎每次射精都会出现;继发性PE:IELT短(不到2min),既往可能有正常射精史,发生在某个时间段内,可能继发于泌尿系统、疾病/甲状腺功能失调、或心理学/人际关系问题等等;自然变异性PE是LELT可能短,也可能正常,过早射精不是持续发生的,感觉对射精的控制降低,对射精的控制能力降低或不足,心理治疗常常被作为一线治疗;PE样射精功能障碍:ELT正常,甚至超出正常值范围,延迟射精的能力可能降低或不足,患者自己想象中的过早射,或对射精缺乏控制。早泄发生病因是一种多因素,传统观点认为早泄心理因素、环境因素、内分泌因素以及神经生物学因素有关。而也有文献报道,原发性早泄患者不仅仅是心理原因所致,最重要是阴茎背神经兴奋性,尤其是阴茎头的感觉神经兴奋性增高,还与炎症的刺激、包皮过长、包茎以及神经系统疾病有关。早泄的治疗方法包括心理治疗、行为治疗,药物治疗、手术治疗。心理治疗:心理治疗需要夫妻双方配合,对双方进行相关性知识、性心理教育来解除夫妻双方在性生活中的各种不良的情绪,给双方建立一个良好的信心。行为治疗:性技巧,可以通过性交体位的改变来延缓射精;可以多带几层避孕套,增加阴茎与阴道的隔层厚度,以减低阴道对阴茎的摩擦和阴道收缩时对阴茎的刺激,降低阴茎在性生活中的刺激,以达到延缓射精的目的。停-动技术和挤捏技术,其原理是让患者逐步暴露于更强和更长的刺激,从而减低阴茎头的敏感性行为疗。药物治疗:局部用药:喷雾剂或者软膏用于局部表皮,皮肤的吸收达到发挥药效的作用。此类药物主要以麻醉药为主,在性交前将药物用在阴茎头,通过皮肤的渗透来麻醉末梢神经,以降低神经的敏感度,延长阴道内射精潜伏时间,达到治疗早泄的目的。同时常常合并有阴茎龟头麻木、阴道麻木以及其他局部不良反应影响性生活质量。口服药主要为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等)、肾上腺能α受体阻滞剂(坦索罗辛、特拉唑嗪、多沙唑嗪、阿呋唑嗪和坦洛新等)、5型磷酸二酯酶(西地那非、伐地那非、他达拉非)以及曲马多等药物。现在还有大量的临床研究发现联合用药较单药有更好的临床效果,例如小剂量的它达拉菲结合坦洛新、帕罗西汀联合坦洛新等等;手术治疗:主要包括包皮成形术、阴茎系带内羊肠线植入术、阴茎头填充增粗术和阴茎背神经切断术,但背神经阻断术有可能会引起阴茎勃起功能障碍的发生。目前对于PE的病理生理学研究,流行病学研究和临床医学研究不断取得进展,对于诊治PE将会带来新的希望。
慢性前列腺炎是中青年男性常见的泌尿生殖疾病,可以分为慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎。发病率非常高,接近50%的男子在其一生中的某个时刻将会遭遇到前列腺炎症状的影响。其症状常常表现为泌尿系感染症状,如尿道刺激征,尿频、尿急、尿道灼痛,清晨尿道口有粘液、粘丝或脓性分泌物,尿混浊或大便后尿道口有白色液体流出,后尿道、会阴及肛门不适,有时阴茎、睾丸及腹股沟部疼痛,伴有射精痛、血精、早泄、阳痿以及乏力、头晕、失眠和忧郁等神经紊乱的症状。其危害较为严重,如不引起注意常常会引起以下较重影响:男性性功能障碍、诱发女性疾病,影响生活及工作,同时可以导致男性不育症等等。对于前列腺炎的治疗,目前分为以下几种1、改变不良生活习性,患者应戒酒,忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐,注意保暖,加强体育锻炼。2、药物治疗最常用的药物是抗生素、α-受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药,其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。3、其他治疗包括:前列腺按摩(急性前列腺炎禁止按摩),生物反馈,热疗等等。
许多患者因为突发血尿就诊于医院,对于尿中出血很是恐惧,目前让我们浅谈一下血尿常见的一些病因: 首先呢,泌尿系疾病引起的病因有: 1、泌尿系炎症:包括肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎以及泌尿系结核等; 2、泌尿系结石:结石包括肾结石、输尿管结石及膀胱结石,肾结石及输尿管结石往下移行过程中,可能会划伤尿路上皮,引起血尿,同时常常会合并感染、腰部疼痛、发热、恶心、呕吐等症状,膀胱结石常常合并尿流中断症状。 3、泌尿系肿瘤:肾盂、输尿管以及膀胱肿瘤等常常出现无痛性肉眼血尿,泌尿系超声及增强CT常常可以发觉。 4、外伤:暴力导致泌尿系损伤引起的出血,常常合并有外伤史。 5、先天性畸形:先天性多囊肾,胡桃夹现象等等。 再者还有一些全身性疾病也可引起泌尿系统出血,如 1、 药物性血尿:常见于老年患者,由于长期大量服用抗凝药物导致凝血机制异常引起的出血,该类患者常常有服用抗凝药物病史。 2、出血性疾病:常常见于血小板减少性紫癜、血友病、白血病等等。 3、血管疾病:肾栓塞、肾静脉血栓形成等等。 4、其他一些因素:如生理性血尿、放射线的照射、服用有毒药物、以及一些内分泌代谢疾病等等。 对于血尿病因检查,入院后需详细询问病史,行尿三杯实验、尿常规、以及泌尿系超声、尿病理学检查、必要时性泌尿系增强CT及膀胱镜检查。
肾结石是泌尿结石中最常见的一种,肾结石不仅会影响排尿功能,还会出现腰部疼痛、血尿,当结石损伤泌尿道粘膜时,甚至会引发尿路感染的症状。肾结石的形成有多重因素,主要成分是尿酸盐、草酸盐,来源于尿液中的盐类沉淀生成结石。肾结石在我国南方沿海省份的发病率较高,男性发病率高于女性,20~50岁是高发年龄,肾盂内结石约占整体肾结石状况的八成。以下几种因素可增加结石形成的风险:糖分摄入过多,糖分是人体重要的能量来源,但如果摄入过多,特别是乳糖,也会令结石更易生成;体内草酸过多 草酸盐是肾结石主要成分,草酸含量高的食物如菠菜、豆类、茶叶、桔子、土豆、竹笋等,食用过量也会引起草酸盐的积聚,诱发肾结石;嘌呤代谢失常:尿酸是嘌呤的代谢产物,尿酸会促进尿液中草酸盐的沉淀,如果嘌呤代谢失常,草酸盐的生成会增加,更容易形成尿结石;脂肪摄入过多,高脂饮食也会引起肾结石,这是由于脂肪在消化过程中会大量消耗肠道中的钙离子,这样就令草酸盐的吸收增加,如果同时存在大量运动汗出、喝水少、尿量少等情况,肾结石就容易形成;蛋白质摄入过量:蛋白质有促进肠道功能吸收钙的功能,高蛋白饮食会增加草酸、尿酸的生成,如果没能及时将多余的钙、草酸、尿酸排出,肾结石、输卵管结石等疾病的出现机会就会大大增加。
输尿管结石是从结石在肾内形成后,在尿液冲刷和重力的作用下掉入输尿管形成的。其分为两种:1、因急性腰痛(肾绞痛)发作而确诊的;2、因体检发现确诊的。两者的区别在于:前者虽疼痛剧烈,但结石负荷小、及时治疗的情况下对肾脏损伤小;后者一般结石相对负荷较大,因患者无明显症状,极易忽略而引起肾功能严重受损。 肾输尿管结石治疗的办法之一就是体外碎石治疗。体外碎石治疗通俗说就是,利用冲击波,在体外瞄准结石,将其击碎排出。有很多病人经常疑问体外碎石有无并发症,下面我们就此详细叙述。 【禁忌症】 体外碎石是微创操作,有一部分病人不适合。分别是: ①全身出血性疾病,因为结石本身和体外碎石都会引起血尿,如果病人合并严重出血隐患(如,冠心病围手术期口服阿司匹林和氯吡格雷者,有先天出血疾病患者); ②妊娠患者; ③严重糖尿病 因血糖控制欠佳,极易造成碎石后严重感染; ④结石以下尿路梗阻者 如,结石合并输尿管狭窄,多发结石等; ⑤全身条件差,如年老体弱,有严重内科疾病患者; ⑥带有心脏起搏器患者; ⑦复杂结石 如,铸型结石,结石继发狭窄等等。 总之,结石是泌尿外科的常见病,只要结石负荷不大,提前做好准备,都可采用体外碎石治疗作为首选和辅助治疗措施。
体外碎石治疗是肾输尿管结石的治疗方法之一,我们现在叙述体外碎石之后的需要注意事项。 ①血尿 碎石后因结石排出过程中划破输尿管壁,从而会出现血尿,一般呈淡红色,1-3天就会消失。 ②碎石沉渣 碎石后需要观察尿液中有无结石碎渣排出,做好收集送结石成分分析,为下一步预防做准备。 ③疼痛 疼痛是结石下移的表现,也是侧面反映结石有效的表现。所以,碎石后可能出现结石疼痛不缓解,甚至疼痛加剧。这都是碎石后的正常表现。 ④利尿 碎石后需要多饮水,大量的尿液冲洗尿路,有利于碎石的排出。一般要求口服2-3L/天;必要时还需要辅助利尿药物的治疗。 ⑤排石药物 排石药物可辅助排石,加快排石的进程。 ⑥体位引流 尤其是对于肾下盏的结石需要倒立辅助排石;其他部位的结石就是需要多运动,并辅以扣背,增加结石排出的几率。 另外,从术后复查方面需要注意几点: ①尿路平片和泌尿系超声 治疗后5-7天需要复查,了解结石排出情况。 ②1-2月再复查 结石即使碎成粉末后仍需复查,其目的在于:预防石街形成和肾包膜下血肿(这是碎石比较严重的并发症,所以一定不能掉以轻心,需要复查)。 ③每年复查超声 因结石极易复发,5年复发率在50%以上,故需定期复查,争取早诊断早治疗。
尿道下裂术后的排尿情况是家长非常关心的问题,到底好不好,细不细,有狭窄吗……几乎是每天会遇到的咨询1.排尿过程没有明显费力,尤其不伴有大便现象,排尿成线,不是经常中断,滴沥,可以认为是通畅的,没有狭窄。2.拔管2-3天内,孩子尿频、尿少、甚至尿失禁也是有可能的。这是因为孩子小,自身排尿规律反射没有完全形成,而且留置尿管一段时间后,膀胱储尿、排尿等功能也有一个恢复过程,一般1周以内恢复正常。3.拔管2周左右,出现排尿变细是正常的。如果在几周内维持稳定,不进行性变细,也不费力,就没有问题,即使排尿时间有点长。4.术后早期尿线偏斜、分叉、散洒等,常是因为在术后早期尿道管腔不够平滑顺畅的缘故,尤其尿道缝线也还没有完全脱落吸收。5.术后早期,家长会说尿尿时,阴囊上有尿,但是不知道哪里“漏”出来的。实际上,很多时候,这不是漏出来,是尿由尿道口沿下去到阴囊上的。为了区别尿瘘,可以用杯子或者纸张在排尿时接住尿道口,这样排尿结束,阴囊不湿,就不是漏啦。6.术后出现滴尿、尿湿裤子现象需要与尿道憩室区别。后者常在术后1-2月以后出现,伴有排尿过程中,尿道局部扩张,鼓包,排尿结束挤压鼓包还有尿液流出,经常会因为感染出现腥臭尿液。正常情况下,术后早期,在尿量少的时候,尿液会顺着阴茎头留下来,如排尿结束前。尤其对于重建的尿道较长的病例,新尿道顺应性还在形成过程中,发生率高。7.术后早期,有点尿瘘,或者滴尿,很多是可以自愈的,也不要太紧张,不要就断言“手术失败了”,还是及时复诊看一下,请手术医生评估一下来的稳妥。以上这些,术后短期内的正常“异常”现象,不需要过度担心,基本上随着时间延长,尿道顺应性增加会逐步改善、消失。手术重建的尿道也会随着阴茎发育同步长大。本文系刘毅东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
几乎每天接触很多的“尿道下裂”的家长,可怜天下父母心,但是如何正确认识、看待我们的孩子,安排我们的生活,我个人谈一些看法供大家参考:误解1、尿道下裂是严重的病,最麻烦: 实际尿道下裂.绝大部分治疗效果都好,相对于那些血液疾病、器官移植、免疫疾病等等。不要让尿道下裂成了家庭的唯一生活内容,科学治疗就可以了。误解2、孩子得病了,是最可怜的: 难道生身父母、手足同胞、亲密爱人,万一身体、工作出现些状况,我们不关心、不牵挂吗?不要让孩子的情况成个家庭的唯一生活重点,不要忽略身边的其他人。误解3、我一定要找最有名的专家给孩子治病: 尿道下裂的治疗需要泌尿科、儿科、男科、整形科多科知识综合运用,需要医生对疾病非常专业的了解。这不是名气大小的问题,而是谁更专业。一个著名肿瘤专家,未必是尿道下裂的高手误解4、 尿道下裂孩子小,手术复杂,这个不能吃,那个不能碰,怎么办:其实作为先天性疾病,而且不涉及胃肠道,所以手术以后正常饮食。科学饮食喂养、生活习惯培养是通行标准,对任何孩子、任何情况都一样。误解5、孩子有先天畸形,需要特别关爱:孩子的个性和心理发育最重要,家长提供一个正常、平和的成长环境是最重要和必须的。一个仅仅身体器官健康,但心智有缺陷的人,对任何家庭来说都是梦魇。本文系刘毅东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
手淫现象不仅仅在未婚男性中普遍出现,在已婚的男性朋友中也是很常见的,因为某种原因通过手淫来宣泄性欲的也不在少数。大家都是到手淫是十分影响身体健康的,如很多慢性前列腺炎患者就很怀疑自己的疾病与手淫有关,并将手淫看作是患有慢性前列腺炎的罪魁祸首。 手淫究竟能否导致慢性前列腺炎的发生呢?这要区别看待。 前列腺的血液循环特点是动脉血液供应比较丰富,而静脉血液回流相对阻力较大,如果存在一些促使前列腺长期反复充血的因素,就将加重静脉的回流障碍,使局部血液淤滞、免疫抵抗能力下降。而且,随着细菌在局部停留时间的延长,感染的机会将相应增加。 频繁手淫就是造成前列腺过度充血的原因之一,少部分患者由于长期过度手淫,使前列腺的正常分泌、排泄功能受到严重的影响,可能成为诱发前列腺炎的主要原因。但同时也要指出,即使存在长期频繁手淫习惯的患者,也不一定最终导致慢性前列腺炎的发生。这是因为,手淫是否过频的界定以及个体抗病能力的强弱,均存在明显的个体差异。所以,绝大多数成年男性只要能把握一定的手淫频度,是不必担心手淫会诱发前列腺炎的,况且适度的手淫还可以帮助清除前列腺液及缓解前列腺的血液淤滞,对保护或恢复前列腺功能还具有一定的积极意义。本文系鹿占鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
勃起功能障碍(简称ED),俗称“阳痿”。病程三个月以上才会下诊断,年轻夫妇们切忌自己吓自己。阳痿的原因有不少,但最常见的还是精神性的,这就需要夫妇俩精心呵护性健康,得到医生的正确指导和治疗,性福无疆。 导致ED的原因有很多,包括精神性因素、血管性因素(心血管疾病、糖尿病、高血脂等),神经源性因素(中风、前列腺癌根治术后、神经损伤等),解剖性因素(尿道下裂、隐匿性阴茎等),内分泌性因素(性腺功能减退、高泌乳素血症等)以及服用一些相关药物等(高血压类、抗抑郁类以及抗雄激素类等)。 ED的治疗主要是明确诊断、纠正一些可逆性致病因素,如控制血糖、血脂,改变或中断一些导致ED的药物、激素替代治疗、以及生活习惯的改变。PDE-5抑制剂是治疗ED的一线药物。蓝色小药丸(西地那非,俗称“伟哥”)因其良好的作用为广大男性所熟知。还有一些“后起之秀”如他达拉非(希爱力)、伐地那非(艾力达)等也被大家所熟知。除了口服药物,还有一些如阴茎海绵体注射、尿道给药、负压吸引装置及假体植入等治疗。以上任何治疗都应在专科医师的指导下应用。 女方在ED患者的治疗作用中同样扮演重要角色,"性福"是共同关注的话题,女性不能一味的吵闹、指责、甚至谩骂,这对ED患者如同雪上加霜、伤口撒盐呐!不仅不能解决问题,还会给男性蒙上一层心理阴影。和谐的夫妻关系是治疗ED的关键,也是前提。 如果治疗效果欠佳,又考虑到迫在眉睫的生育问题,可以通过辅助生殖技术(人工授精或试管婴儿)来解决生育问题。 万艾可有无药物依赖性以及会不会影响生育?这个问题经常被患者问起。 西地那非(伟哥)通过调节阴茎血管内皮功能来改善勃起功能,不含有任何激素,可以长期服用,也不会对人体的内分泌功能产生不良影响。已有临床研究表明这一类药物是不影响生育力的,因此试管婴儿取精困难的患者是可以服用伟哥取精的。 本文系称付凯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载